ATRİYAL SEPTAL DEFEKT(ASD)

        Atriyumlar arasındaki septumun açık kalmasıdır. Erişkinlerde doğuştan kalp hastalıkları içerisinde en sık (% 46) rastlananıdır. Anatomik lokalizasyonuna göre farklı tipleri vardır.%80'inde defekt fossa ovalis bölgesinde atriyal septumun ortasındadır (Ostium sekundum tipi). Tüm ASD'lerin %20 kadarını da Ostium primum tipi oluşturur. Açıklık septumun daha aşağı kısımlarındadır. ASD'nin daha az görülen üçüncü tipi septumun üst kısmında Vena Cava Superiorun orifisine yakın bulunan sinüs venosus defektidir. Sıklıkla parsiyel anormal pulmoner venöz dönüş anomalisiyle birliktedir. ASD hastalarında temel fizyopatolojik olay oksijenlenmiş kanın sol atriyumdan sağ atriyuma geçerek sağ ventrikül debisini ve pulmoner kan akımını artırmasıdır.

        KLİNİK BELİRTİ VE BULGULAR

Hastalığın semptomları defektin büyüklüğü ile yakından ilgilidir. Egzersiz dispnesi, çarpıntı, atipik göğüs ağrısı en sık görülen semptomlardır. Fizik muayene bulguları pulmoner kan akımının derecesine ve pulmoner vasküler rezistansın durumuna bağlıdır. Sağ ventrikül ve pulmoner arter pulsasyonları belirginleşir ve kolaylıkla görülüp palpe edilebilir. Orta şiddette pulmoner sistolik ejeksiyon üfürümü alınır. S1 şiddetlidir. S2'de sabit çiftleşme vardır. Rölatif triküspid kapak darlığı nedeniyle triküspid odakta diyastolik rulman duyulur. 

       LABARATUVAR BULGULARI

EKG de ASD li hastaların %90'ında inkompler sağ dal bloku vardır. Teleradyografide ana pulmoner arter ve dallarında genişleme saptanır, aorta küçük gözükür. Sağ atriyum daha belirgindir ve sağ ventrikül genişlemiştir. Pulmoner vaskülarite artışı (pulmoner pletora) sıktır. Kesin tanı EKO ile kolaylıkla konulabilmektedir. İlk etapta sağ ventrikül genişliğinin artması dikkat çekicidir. İki boyutlu ve Dopler EKO ile defektin yeri ve özellikleri saptanır. Transözofagial EKO ile tüm tiplerde %100'e varan sensitivitede tanı konur. Sağ kalp kateterizasyonunda oksimetri yöntemiyle şantın şiddeti ve lokalizasyonu saptanır. Ayrıca kateterizayonla defektin yeri, boyutları,  basınç gradienti ve kalp boşluklarının basınçları, kalp debisi, şantın debisi ve diğer anomalilerin olup olmadığı saptanır.

        TEDAVİ

Seçkin tedavi cerrahidir. Küçük ASD'lerde  cerrahi işlem gerekmez. Şant oranının (pulmoner/sistemik kan akımı)≥2 olması  defektin cerrahi olarak kapatılması için yeterli endikasyondur. Cerrahi olarak defekt kapatılır. Özellikle Ostium primum ve sinus venosus tiplerinde patch(yama) yerleştirilmesi gerekebilir. 

        PROGNOZ

Vaktinde ameliyat edilen olgularda normal yaşam beklentisi vardır. Operasyon mortalitesi %1-5 oranındadır. Ölümler genellikle Eisenmenger sendromu gelişen vakalarda konjestif kalp yetmezliği sonucu oluşur. Trombo emboliler, pulmoner vasküler tromboz, beyin abseleri, enfeksiyonlar diğer ölüm nedenleridir.